PACS面临的10大问题及解决方案

1、集成

　　随着政府加大对电子健康档案（EHR）的支持，许多医疗机构开始急于将多个供应商进行对接。PACS与医院信息系统（HIS）的整合似乎是一个永无休止的争论。专业的图像共享软件与其他供应商的EHR兼容性不佳是常见的问题。PACS与RIS的集成、语音识别和计费是时常的难点。

　　不同厂商的设备和IT系统之间兼容性欠佳往往使问题更加严重，然而市场正在通过规范使用需求使得设备间实现更大程度的一体化。尽管如此，许多放射科和PACS管理员倾向于配置医院自己的系统，实现更多的自主权并充分利用。

　　“应当尽量避免因个性化定制系统降低系统间兼容性，” 位于加利福尼亚州萨克拉门托的Kaiser Permanente医疗集团成像信息技术总监 Richard L. Kennedy建议。此外，硬件和软件良好的兼容性可以保证其与几乎任何平台集成。专家们一致建议临床医生和设备管理人员按此原则建立合理的设备采购计划。

2、停工

　　对于停工应做好规划。“每个系统都会有停工期，”Kennedy指出，“这时你需要建立一个替代工作流程。”系统定期和不定期的中断是不可避免的，但医疗机构不必过于追究这对于护理质量带来的负面影响。业务连续性系统是必要的，它可以像一个公用迷你PACS一样简单，或像一个完全多余的PACS系统一样复杂。

3、悬挂协议

　　亚利桑那州斯科茨代尔医疗成像公司PACS管理员Nicole Fennell认为，非标准化的悬挂协议是PACS和用户共同面临的挑战。因为不同的图像模式解码均需要花费一定的时间，可一旦这些时间叠加起来，将大大降低放射科的工作效率。随着扫描仪的不同品牌规格的增加和供应商产品链的扩大，该情况正日益恶化。

　　Fennell以及位于辛辛那提贝塞斯达北医院的PACS管理员Joseph Johnston都认为重命名或规范化每一次扫描的图像系列描述可以缓解该问题。他们都报告说规范化的系列名称可以使85％的悬挂协议标准化。

4、协同性

　　从数字化DICOM预处理模式到为更进一步的图像重建而集成系统，这些集成问题都涉及到硬件。一些附加元件例如DICOM转换器可以帮助医生从旧CT、血管造影和透视图片中获得更多信息。位于巴尔的摩的马里兰医学院的诊断放射学和核医学教授、信息学代理主席Eliot L. Siegel博士称，他希望PACS系统与高级可视化系统之间有更好的集成，包括共享图像存档文件，以及促使PACS工作站得以采用薄层数据显示厚层图像，以避免存储薄层与厚层两种数据的需要。

　　无论一个IT人员如何精通业务，都无法应对不同厂商系统的复杂接口。“我的首要任务是管理不同供应商的硬件，”北卡罗来纳州勒诺市考德威尔纪念医院RIS / PACS管理员Paul Leonhardt指出，“合理化使用基本上是对‘螺栓紧固革命’的一次扩充。”如果为公司内部配置或单项优势系统选择，额外的软件集成相对于新设备来说对于供应商是一个次佳方案。

5、客户支持

　　停机和故障是不可避免的，而这些都可展示PACS厂商是否具有较强的客服支持能力。Leonhardt指出，尽管放射科和其他专科之间的系统变得日益相互依存，不同的供应商之间仍然可能存在发生错误的“骨牌效应。”此外越来越多业务涉及远程支持，然而随着价格的上涨，服务质量不断下降。这些说明了供应商选择的重要性，不仅选择合适的PACS可减少错误的可能性，合适的供应商也可以大大降低未来可能发生的风险 。

6、培训

　　有效的培训是为了解决某一个具体的问题，而不是让管理员做好解决很多问题的准备。培训可以通过一个符合成本效益的方式向管理员和医生展示PACS系统许多尚未充分利用或被低估的功能。“培训帮助员工了解系统的功能，使他们的工作更轻松，更高效，”拉斯维加斯南内华达大学医疗中心医学管理学硕士、PACS管理员Howard Epstein解释说。该大学医学中心的教育部门出台了一项合作计划，涉及放射学、资讯科技等，所有新的教育和医疗行政人员都将接受该课程培训，这有助于让大批员工了解相关的工作流程。

7、淘汰与更新

　　更换旧的PACS可以为临床和行政工作流程带来更多的优势，但不可否认，更换完成后的短期内往往会遇到很多问题。“这是一个痛苦的过程，”费城宾夕法尼亚大学放射科Steven C. Horri博士在2010年北美放射学会上说。Johnston 说：“通常情况下，IT部门并不真正了解放射工作站同一般电脑的差别，从而把他们作为普通的电脑，这是一个重大的问题。”

　　而新的PACS数据迁移往往是整个过程中最有挑战性的部分，尤其是在旧协议的处理方面，从目前公布的PACS数据整理来看，所有的数据项都超过了系统的寿命累积误差。（这不是一个问题，但是如果站点使用旧存档另当别论） 找出共同问题和解决方案需要走很长的一段路。 Horri的建议是“与您的新的供应商签署新的协议”，由于成本总是超出预算，其实根据合同的规定，数据迁移的成本实际上由供应商说的算。

8、PACS属于哪个科室？

　　由于专科医师慢慢开始发现PACS的价值，该系统正在慢慢地远离放射科医师。“PACS已成为企业级的工具，几乎被所有的专业使用，随着这种变化，与PACS有关的采购、升级和配置决策必然会发生变化。在某些情况下，医院会将布署重点从放射科转移到对医院结构更为核心的框架中，在这种情况下，布署决定可能会倾向于患者流量较高的科室，医院甚至希望一家公司可以提供所有的解决方案，”弗吉尼亚州Tech Carilion医学院副教授、罗阿诺克Carilion诊所医学影像信息协调员David L. Weiss博士认为。

　　而医院最终选择的设备往往可能不会对放射科的工作流程进行单独的优化，Weiss说。由于放射科医师在PACS工作站上花费的时间超过任何其他科室，这说明放射科医师需要与IT部门保持专业较强的沟通，以免因为IT原因影像PACS的布署决策。

9、人体工程学

　　医院可聘请人体工学专家对PACS工作站进行评估，并做出相应的改善，这样可以缓解放射科医师因“重复性压力”产生的症状，大大促进生产力。尽管技术进步加快，许多PACS工作站的界面工具并没有什么变化。Weiss指出，“虽然双按键鼠标和传统键盘仍然是计算机用户交互的主要手段，他们并不利于PACS工作流程。”他本人喜欢一个17键的鼠标。许多厂商都在通过增加可配置用户接口改善PACS的人体工程学设计。

10、灾难恢复

　　如同业务的连续性，灾难恢复可以防止灾难的发生成为管理人员的痛苦经历。许多医院选择冗余服务器、云存储或两者兼而有之。对于停工事先的准备可以令医生和病人免受重大损失。