中美医改面面观：“中国路”与“美国梦”

    面临医改这个世界性难题，无论是美国方式，还是中国答卷，国情截然不同的两个大国需要不一样的破解之术。“中国路”与“美国梦”无疑会为世界其他国家提供有益参照。

    为了让“全民医保”的梦想照进现实，作为世界人口最多的中国和经济最发达的美国，都在努力探索一条适合各自国情和发展基础的医疗体系改革之路。对比蹒跚走过百年的美国“世纪医改”，中国医改立足国情发挥制度优势，在短短3年里取得的成效令外国专家印象深刻。

中美医改的异同

“中国路”的成就与“美国梦”的蹒跚

    从美国总统西奥多·罗斯福1912年首次提出“全民医保”构想算起，美国医改之路已蹒跚走过百年。2010年3月，美国医疗保险改革“闯关”通过，终于在奥巴马任期内成为法律。经历整整一个世纪，美国终于朝着实现全民医保迈出关键一步。按照奥巴马政府的计划，今后10年将加大相关投入，如果医改方案顺利实施，美国医保覆盖率将从85%提升至95%，接近全民医保。

    美国医疗改革问题专家达纳·戈德曼教授日前接受新华社记者采访时说，对比美国的“世纪医改”，中国医疗改革的高效“让人印象深刻”。

    2009年，也就是奥巴马签署医改法案的前一年，拥有13亿人口的中国，新一轮医药卫生体制改革开始进入全面实施阶段。2009年至2011年间，中国城乡居民参加3项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，医保覆盖率提升到95%以上，超过预定目标5个百分点。

    “我认为，中国医疗改革的成就非凡。中国在如此短的时期内，向全民医保的道路迈出如此大的步伐，令人震惊……更让人印象深刻的是，中国乡村的医疗保障可及率大幅提高，”在美国南加州大学和加州大学洛杉矶分校等名校任教的戈德曼说。

    短短3年间，立足国情，发挥制度优势，中国逐步探索出一条有中国特色的医改之路。从2009年至2011年，中国全民基本医保、基本药物、基层医疗卫生服务、基本公共卫生服务四大制度体系建设及公立医院探索全面推进，全民医保基本实现，基层服务能力明显加强，基本医疗卫生服务的可及性、公平性显著提高。

    美国斯坦福大学亚洲卫生政策项目主任卡伦·埃格尔斯顿认为，中国最显著的一个变化是，在相当短的时间内就基本实现了医保全覆盖，并且中国医改成就中，最了不起的正是其新建立的医保体系，“这是一个创新性举措，中国是迄今唯一一个能取得这样成就的发展中国家”。

“中国路”彰显体制优势

    戈德曼说，推行全民医保，中美医改的目标一致，但重点任务不同，所面临的挑战、采取的措施，以及取得的效果也不尽相同。

    在推行医疗改革进程中，戈德曼认为，中国与美国不同的地方，恰恰就是在高效推行政策解决方案上，“这也是我觉得中国值得钦佩的特点之一”。

    相比中国政府的政策连贯性，美国医改在政策层面上确实遇到不少阻力。今年6月，美国最高法院作出判决，裁定奥巴马政府提出的医疗改革法案不违宪。然而，奥巴马政府主导的医改并未尘埃落定，反对声还没完全消失。不少民众仍对医改法案的一些条款持有异议，特别是在大选临近的背景下，围绕医改的政治角力还会继续。

    美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立对媒体说，美国医改涉及多方利益，牵一发而动全身。任何重大的公共政策出台都会导致利益格局的变化，也由于这个原因，许多政策很容易因为某个利益集团的强力反对而“流产”。相比之下，中国“集中力量办大事”的体制在这方面优势明显。

    不少专家认为，中国新医改中的最大亮点，就是把基本医疗卫生制度的建立作为公共产品，提供给全体人民，这让居民的个人支出大大下降。

    戈德曼说，随着越来越多人享受医疗卫生服务，一个重要挑战是，如何在继续增加全民医保覆盖率的同时，控制不断增长的医疗成本。

“中国路”与“美国梦”的未来

    “从整体角度而言，中国13亿人口的医疗保障是一个世界性难题，”长期研究中国医疗改革状况的埃格尔斯顿说。

    埃格尔斯顿说，中国医疗卫生需求在不断发生变化，如何满足更多慢性疾病治疗需求，以及照顾日益增加的老龄人口等都是中国需要面对的挑战。从目前情况来看，中国政府高度重视、全力投入，致力于加强基层医疗和人民健康服务，全力构建一个完善的医疗体系来满足这些新需求。

    对于中国未来的医改进程，戈德曼建议说，尽管国情不同，但美国一个世纪的医疗体系改革进程中，仍有一些值得借鉴的经验，比如“管理型医疗保健模式”。这种模式在控制成本方面具有很好的成效，患者的医疗资源占用率和医疗费用也有所下降。

    戈德曼说，让人们拥有更健康的生活方式，懂得如何关爱生命，不仅是中国面临的挑战，也是全世界的难题，在这方面各国仍有许多工作要做。