美国医疗IT技术在荆棘中前行

    为了实现提高医疗服务水平、改善健康、降低人均成本三重目标，医疗保险和医疗补助计划创新中心(CMS)的32家先锋可信赖医疗组织连续两年集思广益，积极听取大家意见。

    先锋可信赖医疗组织处于医疗保险和医疗补助服务中心可信赖医疗组织计划领先位置。2012年，可信赖医疗组织先锋开始尝试各种高风险、高收益的结算方式(与其它可信赖医疗组织计划相比)，其中包括医疗保险共享储蓄计划。为了达到这个目标，可信赖医疗组织替提供医疗服务的患者承担经济责任，并评估治疗效果。

    “我把可信赖医疗组织比作一副扑克牌.”一家先锋可信赖医疗组织Heritage ACO执行副总裁、药学博士Brian Hodgkins在加州健保基金会(California HealthCare Foundation)网络研讨会时指出。这家可信赖医疗组织在加利福利亚中南部地区有90,000多个受益者。风险越高，就越需要有强有力的信息技术战略来提高质量标准。“大家逐渐意识到了数据的重要性。数据和信息技术系统是任何可信赖医疗组织最重要的战略组成部分，”他说，“管理数据能力的高低、对人口健康管理的变化和风险分层问题的认识程度决定着成败。”

医疗信息技术的挑战

    对于先锋可信赖医疗组织来说，强有力的数据战略必能提高医疗保险和医疗补助服务中心的质量标准。然而，这些可信赖医疗组织在优化信息技术系统时却遇到了麻烦。

    密歇根先锋可信赖医疗组织包含800名初级护理医生和1,200名专家，覆盖23,000名医疗保险受益人，他们在实施新的电子病历时遇到了挑战。

    “改革总是非常艰难。我们原来根据我院的临床工作流程自行设计了一个电子病历系统，医生们用起来得心应手，但是有意义使用要求的很多功能不具备，”密歇根大学健康系统(University of Michigan Health System)先锋可信赖医疗组织医疗总监、人口健康医疗总监、工商管理硕士、医学博士Timothy A. Peterson在谈到他所在的机构——一家重要的可信赖医疗组织时指出。

    他指出，从信息技术角度来讲，参与的医疗机构操作各种电子病历时，很难汇报质量标准。

    “一个私人诊所仍然部分使用纸质系统，”Peterson表示，“人们越来越明白，电子病历需要找到一个可以沟通的方法很有必要。对于每个将电子病历与专属软体系统进行锁定，不能与所有其它软件系统交换信息的医生组织或医疗机构来说，这不是一个长期可持续的解决方案。”

    灯塔医疗(Beacon Health)面临的一个主要问题也是缺乏互操作性。灯塔医疗是一家先锋可信赖医疗组织，包括缅因州东部医疗体系和其它机构的14,000多个医疗保险受益人。

    第一年，缅因州东部医疗体系使用同样的门诊住院记录，但是和其它加入可信赖医疗组织的外部实体一样，也遇到了信息技术挑战。

    缅因州东部医疗体系可信赖护理活动医疗总监、工商管理硕士、医学博士在全州联盟——Maine Quality Counts2月份组织的网络研讨会时汇报了应对多种电子病历系统的窘境。

    “第二年遇到了挑战，因为所有参与这个项目的新机构的系统和平台不同。我们现在学习如何输入信息、从电子病历中提取信息、如何捕捉汇报信息，”他说。

    Sabbagh补充道，机构不同的连接速度也提出了挑战。可信赖医疗组织还必须考虑数据流进流出缅因州医疗信息交互系统——HealthInfoNet的速度。

    缅因可信赖医疗组织制定了一个框架，允许在病例管理、面板管理、操作分析和战略分析四个层面上进行信息技术迁移。

    “我们为可信赖医疗合作者专门制定了信息技术部门计划。”他说。他们研发了为患者提供数据的电子工具。一旦收到受益人索赔文件后，他们就会从医疗信息交互系统中提取质量数据，利用电子工具为患者进行风险分析和预测建模，有利于改善医疗服务的协作。

危险分层与医疗服务协作

    Hodgkins认为，使用数据锁定高频使用的受益者或者影响质量标准的复杂慢性病患者至关重要。

    “如果1,000名患者被分到你的可信赖医疗组织，让医疗服务协作系统囊括所有这1,000名患者既不现实也不划算，”Heritage Provider Network副总裁兼Heritage ACO副总裁Karen Driskill也参加了加州健保基金会的网络研讨会。“你必须获取数据，通过算法运行它们。”

    她建议，电子病历、索赔、用药、检查信息等数据应该放弃，至少每月进行分层确定高风险的受益者。

    一旦取得高风险受益者的名单后，负责评估工作的Heritage ACO临床员工会通过电话或会面的形式获得患者的基本信息。

    Driskill解释说，对于出院的患者，及时与所有利益相关者沟通过渡服务计划非常重要。出院后住院团队负责人将检查患者后续指导，其中重点说明了72小时和自我管理问题、药剂师对3至10天的用药情况进行了调整。她强调，对于受益者和医疗服务团队来说，以书面形式说明全面医疗服务协作要素、安排一位能够全天候回答问题的负责人非常重要。

    “在出院后，对于医护人员口头告诉他们的内容，患者只记得其中的10%。以书面形式进行记录非常重要，”她说。这项工作可以积极地弥补缺口，预防二次住院情况的发生。

    Driskill指出，护理团队成员可以通过透明信息技术基础设施登录门户，了解患者的历史很重要。

    “协调医疗服务系统的重点是远远赶在协作过程的前面。每个15分钟，我们就会得到就医、门诊、急性患者的最新数据提高。”她说。获得实时的急诊科就医、二次入院、急诊就医信息，而不是等候一个月至两个月后的索赔信息“是唯一的关键因素。”

    Peterson补充道，密歇根先锋可信赖医疗组织正在努力将资源增加到他们的初级护理网络中，加强医疗服务的管理。

    社会工作者、膳食专家、药剂师等在内医疗服务管理者共同努力，进行医疗服务协作。可信赖医疗组织正在制定药物计划，临床药剂师可以直接在PCP办公室工作。

    “药剂师担当了医生协调者的角色，他们帮助医生改变患者的治疗方案，使之更廉价，更容易被患者接受和坚持。”Peterson表示。推荐仿制药的电子处方平台提高了可信赖医疗组织仿制药的处方率。

    “我们的患者对药剂师参与治疗感到十分激动。他们告诉我们，他们比原来更好地服用药物，药剂师向我们汇报他们在帮助患者坚持治疗方案方面发挥了巨大的帮助，”他说。

    在先锋可信赖医疗组织计划中，由于患者可以使用可信赖医疗组织网络以外的医疗服务提供者，“由此，无论患者到哪个医疗系统都可以获得实时、随时备用的临床数据。这是患者在各个医疗系统就医，对医疗服务协作进行有意义改革的必然要求。”

   Peterson重申了遇到了互操作性这个难题：“从医疗服务协作的观点来说，我们遇到的最大障碍是获得及时的、有意义的、可靠的数据，可以将这些数据从一个医疗系统电子病历整合到单独的数据仓库的分析数据软件中。”值得一提的是，在所有先锋可信赖医疗组织中，都普遍存在这个问题。

展望

    先锋可信赖医疗组织汇报了计划受益者很高满意度的情况。

    “患者对我们把所有网点联系起来，做到互通有无，感到很惊讶。五年前或者十年前可做不到这一点。”Sabbagh分享了缅因先锋可信赖医疗组织的经验。

    他表示，可信赖医疗组织已经提高了23个临床标准中的19个。他们把医疗服务管理纳入到PCP实践中。目前正在增加更多的合作者。“前6个月我们节省了开支，取得了积极的成果。”

    Peterson表示，密歇根先锋可信赖医疗组织项目进展良好，他们需要考虑未来采用何种付款模式。

    “我们相信，服务付费模式终将消失。我们的机构将朝着更明确的方向努力。” Peterson强调。