2018十大医疗创新

当今是一个不断变化、日新月异的时代。我们有幸生活在其中，体验新奇，见证历史。很多以往不可思议的事情，鲜活地变成了事实。医学创新同样改变着行医治病这个古老又现代的行业。

每年由克利夫兰诊所主办的医疗创新峰会是业内风向标。2017年10月底在克利夫兰举行的医疗创新年会上，由医生和科学家们组成的评委公布了2018年十大医疗创新成果。

这一期，我们来看看这十大创新成果是什么(按照预期的重要性排名)。

1、混合闭路胰岛素输送系统

Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System

被誉为世界上首款人工胰脏的混合闭路胰岛素输送系统可以大大改善 I 型糖尿病的管理。这项新技术于2016年底通过FDA认证，它可以让血糖持续监测装置和胰岛素泵直接“对话”，在需要时及时给患者注射适量的胰岛素。这项技术取代了之前的开放式系统（该系统需要患者根据监测仪的数据来计算胰岛素的注射量），对血糖的稳定达到了前所未有的水平。

随着越来越多的保险公司将其纳入报销范围，2018年将会有越来越多的患者使用这个产品。 专家们乐观地认为，它还会加速针对 II型糖尿病的类似产品的研发。

2、神经调节法治疗阻塞性睡眠

呼吸暂停症

Neuromodulation to Treat Obstructive Sleep Apnea

睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠障碍，会引发高血压、心脏病和中风。仅在美国，就有2100万人深受其扰。持续气道正压通气仪(CPAP)是目前治疗睡眠呼吸暂停的标准疗法，但是超过40%的患者都拒绝使用这种设备。

目前，一些公司正在推销一种植入装备，它可以在睡眠过程中发出刺激来打开关键的气道肌肉。这项技术就像一个起搏器，由远程遥控或可穿戴芯片控制，通过呼吸传感器和电池发出的刺激，让空气的吸入和舌头的活动同步。这些神经调节疗法在临床试验阶段效果良好，预计将为更多患者及其配偶带来更好的睡眠。

3、基因疗法：遗传性视网膜疾病

Gene Therapy for Inherited Retinal Diseases

一些罕见的遗传性视网膜疾病由双等位基因RPE65突变引发，导致患者逐渐丧失视力，甚至失明。目前还没有FDA认证的治疗方法。

预计在2018年，FDA将会通过一项针对遗传性视网膜疾病的新型基因疗法。这项基因疗法通过一个载体为患者的视网膜细胞提供一个新的正常的基因，从而生产出具有正常功能的蛋白，有望改善Leber先天性黑蒙和视网膜色素变性患者的视力。

2017年，FDA已经为RPE65基因疗法开通了针对罕见病的特殊通道- “孤儿药通道”。 美国健康顾问小组最近提议批准这种疗法。专家相信，这一疗法的获批，将会促进更多的基因疗法得到认证。

4、史无前例：降低低密度胆固醇

The Unprecedented Reduction of LDL Cholesterol

低密度胆固醇（LDL）， 也就是我们常说的“坏胆固醇”，会造成脂肪沉积，从而阻塞血管。通过联合新的降胆固醇药物，LDL的水平可以降低75%。

最新研究发现，如果患者联合服用他汀类药物和新生类降胆固醇药物（PCSK9抑制剂），其LDL水平可以降至更低，其心脏猝死、心肌梗塞或中风的风险会降低20%。

美国每年有超过40万人死于冠心病，还有大约1亿人患有高胆固醇症，这些新技术有望在2018年扭转这个趋势。

5、厚积薄发的远程医疗

The Emergence of Distance Health

跨越了地理障碍的远程医疗提供了更及时、更高效、更合理的医疗服务，同时还能节约成本。远程医疗还可以为行动不便和容易感染的人群提供服务。

随着移动科技的发展和患者需求的增加，众多医院已经为2018年远程医疗的普及做好了准备：90%的医疗机构运营者表示已有或正在建立远程医疗服务平台。预计2018年使用远程医疗的患者将达到700万人，比2013年增长19倍。

此外，越来越多的患者使用可佩戴远程监测设备来记录他们的医疗信息，汇报给医生，以便监测病情和管理疾病。预计2018年将有超过1900万的患者使用这些远程监测设备。

专家认为：2018年将是远程医疗技术和服务厚积薄发的一年。

6、新一代疫苗平台

Next Generation Vaccine Platforms

据估计，研发一种疫苗大约耗资2亿美元，耗时10年左右。 从近年埃博拉病毒和寨卡病毒的爆发来看，我们无疑需要加快这个进程才能减少流行病的爆发。

2018年，创新者将升级整个原有的疫苗基础设施，以便快速研发新疫苗，同时开发全新的保存和运输机制，将新型和现有疫苗带给更多需要的人群。例如，创新者正在完善冷冻干燥疫苗，以便运往更偏远的地方。一些公司正在使用烟草植物、昆虫和纳米粒子来寻找快速研发冻干疫苗的方式。疫苗的使用方式也在不断创新，传统的皮下注射方式之外，一些公司正在研发口服、食用和通过粘膜输送的疫苗、鼻内疫苗和疫苗芯片。2018年，创可贴大小的的流感疫苗贴片将会问世。

预计这些研发、运输、储存和接种疫苗的新方法将有助于减少当前和未来的疾病和流行病。

7、花式武器：乳腺癌的靶向疗法

Arsenal of Targeted Breast Cancer Therapies

在美国，每年大约有四万女性死于乳腺癌。2018年靶向治疗将广泛地用于治疗乳腺癌。多种新型靶向疗法，比如针对BRCA1和BRCA2特异突变的PARP抑制剂和全新的针对ER-阳性/HER2-阴性的乳腺癌的CDK4/6抑制剂，都在临床试验中表现不俗。此外，新代HER-2靶向药物对部分HER-2阳性患者的仍然有疗。

专家相信，这些积累的研究结果显示，靶向治疗提升了乳腺癌患者的存活率，很多乳腺癌患者最终可能免受化疗之苦。

8、强化术后恢复

Enhanced Recovery After Surgery

几十年来，几乎所有手术的术前和术后操作已经标准化：术前禁食、用止痛药缓解疼痛和卧床恢复等。然而，再入院率的攀升和阿片类药物的泛滥促使创新者们全面“检修”术后方案，并得出了令人惊艳的成果，例如超低的再入院率。

最近的研究显示，强化术后康复方案（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）可以降低并发症的发生率并促进患者恢复。 ERAS包括允许患者术前进食，通过替代药物来限制阿片类药物的使用，鼓励下床走动等。这些方法可以减少血栓形成、恶心、感染、肌肉萎缩，并缩短住院时间。为患者提供的术后营养方案也有助于加速康复；医生还会采用多种镇痛方式，限制麻醉药的使用。

2017年，外科学会和大型医疗机构合作，为想要大规模实施这些方案的医院提供了资金和教育。

9、中央监测住院患者

Centralized Monitoring of Hospital Patients

长期以来，“警报疲乏”（alarm fatigue）是医院里令人头疼的一个问题：忙碌的医护人员对叫个不停的心脏监护仪不再敏感，重要的警报可能淹没在一片噪音中而被忽视。研究发现，高达44%的住院患者的心脏骤停没能及时发现。根据美国心脏协会的数据，发生心脏骤停的住院患者中，只有不到四分之一能存活下来。

解决方法就是中央监测。非现场工作人员使用先进的设备，如感应器和高清摄像头来监测患者的血压、心率、呼吸、脉动测氧器等。将复杂的数据汇总，过滤掉不重要的信息，必要时给在岗工作人员发出警报，启动适时现场干预。2016年，克利夫兰诊所的中央监测部的数据显示，它可以改善临床疗效，减少不重要的警报。一项研究发现，使用中央监测预警后，心跳呼吸骤停患者的生存率达到93%。

此后，进一步的创新造就了新的系统，在提高疗效和缩短通信时间的同时，将每位技术员工可监测的患者人数翻倍。“天眼”效果正在引起世界各地医院的关注和向往。

10、减少化疗脱发：头皮冷却术

Scalp Cooling for Reducing Chemotherapy Hair Loss

脱发是大多数接受化疗的女性癌症患者不得不面对的挑战之一。

研究发现，在化疗前、中、后期间将头皮的温度降低几度，可以有效地保留头发，尤其是对接受化疗的乳腺癌早期患者特别有效。2017年5月，FDA批准了这项技术。