美国电子医疗300亿美元激励计划

法扎德•莫斯塔沙瑞(Farzad Mostashari)借助数十亿刺激基金，推进医疗保健信息技术的改进

　　美国政府为推动医疗保健进入信息时代作出了里程碑式的努力。2009年2月，经济刺激计划拨款300亿美元，用作对于医生和安装电子医疗记录的医院的激励机制——单个内科医生可获得高达6.375万的奖励，医院则可获益数百万美元。

　　现在到了最艰难的部分：实施电子医疗记录(EMRs)，并证明他们真的可以减少医疗差错，或者可使医生较好地保持对于慢性病患的追踪。作为医疗保健信息技术的国家协调员，法扎德·莫斯塔沙瑞(Farzad Mostashari)负责监督联邦在促进EMRs采用方面的努力，并刺激不情愿的医院来分享病患的数据。

　　在莫斯塔沙瑞作为纽约市的助理卫生特派专员领导了“病人记录”(patient-records)的首创活动之后，他在2月被征募为负责人来接管联邦的努力成果。他告诉记者，我们将在何时能够看到这项技术确实有效的证据。

记者：这种巨大的医疗信息技术支出对我们有什么不良影响?

　　莫斯塔沙瑞：首先，“没有伤害”。现在，我们通过医疗保健会对患者造成伤害。保守估计，每年有10万至20万人由于医源性感染和不良药物事件等原因死亡。电子医疗记录可以提供创建标准化协议的机会，从关怀的角度为医生提供决策支持和提醒，并告诉他们病人的药物过敏反应，以及任何危险的药物相互作用。这些都是已被证明的干预措施。

记者：除了减少医院的意外死亡，还有什么是软件可以做的?

　　莫斯塔沙瑞：来到医生办公室的高血压患者，通常都可能因为中风或心脏病发作而失去性命。但这些病人抱怨其他事情的话，医生就会分神，不能完全注意最重要的事情——或许是病患的血压已经不受控制，或是并未注射流感疫苗。电子记录能够很容易提供这些提醒，它还能列出没有出现的、患有高血压或糖尿病，以及必须就诊的病患的清单。

记者：为什么医疗保健行业远远落后于其他行业呢?

　　莫斯塔沙瑞：不幸的是，商业案例通常没有强大到足以支持采用和使用电子记录。但我们现在已经达到了一个点，刺激机制正在转向另一个方向——更加注重成果和价值支付而不是以数量取胜。

记者：自2009年2月，刺激计划通过之时起，电子医疗软件的安装迄今取得了怎样的进展?

　　莫斯塔沙瑞：经过数十年的对话终于出现了“破冰”。回溯2009年，仅有10%的医院和20%的初级保健服务提供者使用基本的EMRs。一年之内，医生的(使用)比例就从20%升至30%。我希望今年能达到40%。我们现在每月几乎都有1万名新的提供者为获得奖励而注册。约有4亿美元已经支付，至2012年初，这个数字有望达到10亿美元。

　　但这不仅仅是安装软件那么简单，还与一个名为“有意义使用”(meaningful use)的概念有关。医疗保健信息技术的奖励支付是以非常明确的标准作为基础。例如，这个电子健康记录必须包含血压读数、身高和体重、实验室数据、病人的问题清单和过敏等;患者的首选语言将被记录;系统必须具有与病患和公共卫生机构进行信息分享的整个一系列功能。

记者：医院做得怎么样?美国医院协会抱怨说，他们需要遵守太多的要求和规定。

　　莫斯塔沙瑞：这对于医院来说更难，但在这部分有极大的参与程度。90%的医院首席信息官说，在未来两年内实现“有意义使用”是首要任务。即使它野心勃勃，我们已经在使它变得可完成方面取得了平衡。这很困难，改变不会一直都很容易。

记者：是否有证据证实所有这些都有效果?

　　莫斯塔沙瑞：再过18个月，我们有望能从特别的研究区域获得相关数据。我们自密西西比州至缅因州，已经建立了17个“灯塔社区”，形成美国的缩影。这些“灯塔”是卫生保健的提供者的集群，它们在利用医疗保健信息技术，改善医疗护理方面做出了开创性的工作。它们都严格经过了有关质量、安全和成本等指标的衡量。它们中的很多在关注糖尿病的护理成本和质量，而另一些则着眼于儿童的哮喘问题。

记者：你们花费在“医疗保健信息交换”的20亿美元怎么样，参与其中的医院应该开始与其他医院以电子化的方式分享病患的数据?

　　莫斯塔沙瑞：我们已经做了重要的事情;分享数据的标准和协议已经就位。但信息交换相关的问题却不在于技术——而是它周围的商业案例。忽然之间，我们看到医院醒来并说道：“哦，这个游戏不是关于我为自己保留信息使病患可以回来找我，而是关于对病人负责的照顾——因为我不想另一个急诊部门重复我们已经做过的CT扫描。”人们看到对自己的财务利益有利才会进行交换。我们在规定中渗透了这个概念，因此你不能利用封锁病人的数据信息来锁住病患。

记者：你们将如何使病人在他们的卫生保健中发挥更大的作用?最近，你们目睹了“谷歌健康”( Google Health)的关闭，而创立它就是为了让人们导入、分析和管理这些数据。

　　莫斯塔沙瑞：“谷歌健康”的失败一部分是由于，人们将自己的数据输入系统时所遇到的困难。 通常，人们不得不花费数小时完成输入，因此它就成为了一个美化的文档处理器。但“谷歌健康”发出的战斗号令，说明了人们对于自己的健康记录具有权利。大多数机构都不能使之变得容易，一部分是让我们改变、扭转境况，让我们使之变得更容易。

记者：未来会有一些新的和更多以病患为中心的联邦措施么?

　　莫斯塔沙瑞：敬请关注。我们能做的就是引导、召集、发出战斗号令和制定标准。我们可以把病人的访问作为一个电子记录的“有意义使用”。最终，病人和提供者将清楚这种理念，就像有人所说的那样，在医疗保健方面最未充分利用的资源就是病患本身。