克利夫兰诊所：构建影像型EMR模型

    Louis M Lannum，作为克利夫兰诊所影像产业的领头人，正在着力构建一个历时数年的项目，即构建可以关联到EMR的纵向影像记录。

    在过去的20年中，影像信息学已经从一个放射学专有和密集使用的学科，进化成一套独立系统。随着电子病历的普及和影像检查的影响力的增大，这种分化还进一步加深。

    

    “如果缺少可移动的影像信息，我们的电子医疗信息系统就尚不健全”，前任国家医疗IT协调员 David Blumenthal博士早在2011年1月就这样说。时至2013年，设施升级计划想要达到合理配置的第二阶段，其中一个目标就是：“影像结果和信息可以在呈现在合格的EHR系统中。”

    在这一领域，克利夫兰诊所是医疗服务者的领跑者，它对未来企业成像管理模型有着非常深刻的理解。他们已经着手开展一个长期计划，力图达成一套影像解决方案，涵盖所有的成像形式、部门。早在2011年，时任放射影像学主管Louis M. Lannum在医疗系统的一致推荐下，就任了影像产业成像主管，让他负责定位影像产业。那么，它的终极目标是什么呢？那就是构建纵向成像记录，并与EMR实现对接，使得临床医疗中的影像简便易得。

    克利夫兰诊所正在构建影像产业资源库，旨在让医生们可见每个病人的检查结果，包括眼科影像、组织病理学、数码照片、放射图像等等，Lannum说到，另外，他还在2012年2月医疗信息管理系统协会（HIMSS）的年会上，详细讲述了当前所取得的影像产业资源库方面的成果。

    这个长期项目起步于一张放射成像路线图，其中包括一份厂商中立档案，现如今已经发展成为拥有大约20个多学科部门、650太字节的旋转磁盘数据中心，还有离线复制功能。

    “成像不再只是放射学的筒仓，”Lannum说。“我们要做的最重要的事情是去建立一个成像委员会，每月开一次会，到克利夫兰诊所审查所有的成像策略。”

    跨部门的领导人已经把影像看作可共享的战略资源。“我们的目标是‘不落下任何一份影像资料’。”Lannum和他的同事们设计了一个计划可以识别和捕获图像任何来源的影像，把成像数据分成五类：基于DICOM（医学数字影像和通讯）标准的 PACS（影像存档及通信系统），非基于DICOM标准的 PACS，独立DICOM采集装备，独立非DICOM采集设备和影像报告。

    他们的战略涵盖三个相关的部分：影像产业模型，纵向成像记录和云存储。这种战略计划的研发中心，是爱克发医疗的ICIS™，它是一个集中的影像临床信息系统，负责管理和控制访问有意义的图像，就像其他所有的病人信息的管理一样：通过电子病历。该系统包括一组图像管理和存储库解决方案堆栈，能够提供一套丰富的图像工作流程，包括采集、存储、交换和访问服务。存储库，或数据库服务是通过爱克发医疗的ICIS存储服务实现的，当然少不了EMC设备后台支持。智能数据中心服务可以把标准的临床和诊断图像及其相关数据到一个集中的病人视图上。数据中心，拥有强大的实用性、安全性和自动化水平，可以把多媒体图像和信息，这些EMR支持技术，整合到同一个台仪器上，使其便于管理、操作和维护，这明显优于那些繁琐的归档技术。它可以提高工作效率，最大化存储资产和提升服务水平，同时降低整体成本。

    爱克发医疗和属于ICIS的EMC技术几乎是同步研发和测试的，它们的组合可以确保无缝集成和完美表现。具体来讲，它们包括一个特制的独立于供应商的档案为PACS中性存储，一个DICOM档案和物理存储。

如何工作？

    ICIS能够支持诊所的策略，允许单独的存储库和存储点访问影像产业中所有的医疗影像数据，也包括那些可以提供医疗服务的各种各样的图像信息生产部门。

    Lannum和他的团队正在采用一种资产管理方法，搜集各类影像资料，包括皮肤科、病理学、内镜，还有记点服务计划成像。团队决定把“简单”图片放在首位。这些成像部门正在配备一个中间设备，来发送出站DICOM消息。这样的系统可以与电子病历实现界面信息交换，患者基本资料可以自动共享和协调。最初的目标涉及妇女保健、眼科和消化疾病研究所，后者生成内窥镜图像和c形臂的数据集。

    现在技术难题已然解决，人力问题又冒了出来。其中，需要注意的是，图像生成部门供应商们必须适应这样的图像管理方式，直接产出能够直接归入病人档案的图像。如果一个病人的图像不能再电子病历系统中对应规范人口学资料，那么追踪图像就是天方夜谭。“这不光是存储问题，”Lannum说,“这是关于存储和后续的访问的问题。”要知道，图像检索要求工作流程被修改后，可以让成像元数据和电子病历之间实现匹配，在未来的临床读片时，无论是数据中心还是任何一个医疗点都可以通过一个操作简单的网络查看器完成。爱克发医疗的XERO®查看器可以胜任这个关键的访问服务，它允许直接在病人的EMR屏幕上，快速检索和浏览影像及相关临床信息。

    成像库与存储库不同，Lannum指出。“存储只占存储区域网络中的一个层面。而一个库有它自己的数据库，并且独立于所有的支持系统。”

到目前为止，这个影像产业横跨了多个科室，已经囊括了眼科学、急诊内镜、麻醉学、解剖病理学、矫形外科、急诊医学、妇女保健学和心脏病学。他说：“我们相信，通过自己的努力，这个名单会越来越长。”

因为涉及到的众多的部门和图像资料，大家对存储空间关注也显著提升。因此，我们想到了云储存和图像检索分析，这也是可以部分减缓数据中心的存储压力的办法。

    克利夫兰诊所的分析表明，三年之前的遗留图像使用率不到5%，再过四年，这项数据会下降到1%以下。不过，政策强制要求图像必须保留七年。还好，智能的、基于云的存储可以帮助诊所征服它的日益庞大的数据中心。

让工作（影像）更流畅

    ICIS方案主要旨在提供一个企业运作路线来支持以下几个方面：影像拍摄，影像记录，临床读片，它可以完全融合到EMR，EHR和HIE之中。

    “现在这个系统已经开始运行了，同时也为将来打下了坚实的基础，为第2、3阶段的合理配置策略打下基础，后者要求：超过40%的所有扫描和检查的结果，在病人收入院或收入急诊时，是由EP或合格的医院供应商出具一张或多张图片，在EHR报告时代，都是可以通过经授权的EHR技术实现的。”要想让医疗网络符合合理配置的诸多要求，现在就必须马上采取行动。影像产业的战略计划，完全可以保证在复杂的医疗系统中的简单顺畅的获取临床影像。

    “工作流程特别重要，”Lannum说，“为了能够把握好各部门之间的流程，我们构建了这样的模型，它可以联合多个部门，负责影像获取、管理、报告、储存、和可视化工作。”接下来，就让我们拭目以待吧！