移动医疗的春天到底在哪里？

　　
   “其实，作为基层医生，我们还是很乐意去线上平台回答患者问题的”，首都医科大学附属医院北京世纪坛医院普通外科医师李丹这样说。她表示，像“好大夫在线”这样的移动医疗平台，有类似淘宝卖家的评级系统，工作之余也可以提高自己的知名度，或者当作对专业知识的复习。但是，提到知名医生或者科室主任，李丹立刻表示：“别人都不知道这些大牌医生有多忙，他们根本没时间去线上回答问题。有些医生就算过去兼职，回答问题的也不是本人，都是手底下的基层医生，甚至是护士”。

　　
   这一观点在该医院普通外科主任许光中那里得到证实。接受采访时，许光中马上就要踏上出差的动车。他直率地说：“像我这样的医生，根本没时间去线上医疗平台坐诊，平时除了医院忙个不停，还要为了研究四处跑，真正是没时间”。“那如果不是兼职，全职过去，您觉得呢？”许光中笑笑说：“前段时间，百度旗下的一个医疗平台就来我们单位挖人，但是大家都没有给出肯定的答案。坦白说，我们舍不得离开医院，一方面有体制的原因，另一方面，医院也确实给了医生很多保障”。

　　
   许光中的话也许道出了医生群体的心声——舍不得医院。然而，或许这也不是全部原因。一位不愿透露姓名的业内人士告诉笔者，知名医生在医院非常吃得开，尤其是北京的各大医院，在灰色收入极其正常的当下，名医的“红包”都是很大的，“有的一个红包就超过一个月工资”。显然，移动医疗从哪个方面看也提供不了这么实在的实惠。此外，医院之所以有名气也和名医分不开。该人士表示，移动医疗折腾得再火，医院也不会轻易放人的。

　　
   一旦出现医疗事故，谁来承担责任？

　　
      至此，不管是从盈利模式，还是从用户关系上，移动医疗给人的整体感觉就是边缘化——围着医疗绕圈却难中靶心。而在中国医学科学院医学信息研究所副研究员李亚子看来，这恰恰是移动医疗不能盈利、难以吸引医生的真正源头。

　　
   “其实，不管什么医疗，核心都是医生和患者，在中国更明显地体现为医生”，李亚子这样说，“找不到好医生意味着不会积累多少患者”。在李亚子看来，移动医疗希望大家享受好的医疗服务、希望大家不要浪费时间排队、可以高效率地挂号……但是，这些都不是医疗的真正意义所在。“医疗的核心就是医生为患者诊断病情、开处方。”

　　
   显然，这些是移动医疗难以实现的。先不说网上禁止开处方，单就面诊一项要求就能喝退千万移动医疗应用。不少人会心存疑虑：很多手机客户端不是都具有记录患者生理数据的功能吗，难道这些数据不可以用来当作诊断的证据吗？对此，李亚子表示，有两点形成阻碍：第一是这些数据的可靠性谁来保证，第二是医生不敢轻易相信随便一个网上下载来的应用。他表示，如果这些应用经过统一的临床实验，就像新药上市一样经历严格审查程序，被证明是可信赖的，那么没问题，医生可以作为诊断参考。问题就在于，这些移动医疗应用做不到这一点。这就又引到另一点，医疗设备也在医院而非互联网上。小灾小病不需要具体检查的，可以在网上简单咨询，“可是现在发烧感冒都需要验血”，这些事情移动医疗都做不到。

　　
   此外，移动医疗企业漏掉一个问题，就是一旦出现医疗事故，谁来承担责任的问题。许光中强调，国内的医疗体系确保医生一旦出现这种情况，医院会站出来承担责任，这给医生很大的宽慰作用。而一旦离开医院，这个责任谁负？不少人认为医生群体比较封闭，可是在他看来，恰恰是中国的医生，很容易也很乐意去接受新鲜事物，但是现实不一定允许这样的选择。

　　
   金矿，哪里去挖？慢病管理，大有可为！

　　
      “国内慢性疾病患者人数众多，而且他们需要长时间保持与医院的联系。我对于移动医疗在慢性病管理方面的应用，相对比较有信心。”李亚子说。

　　
   这一观点与刘谦的看法不谋而合。从事处方药营销近20年，在诺华、辉瑞、阿斯利康和GSK等一线外资药企担任过事业部总监、企业战略负责人等职务，并在亚太区和全球总部工作3年的刘谦告诉笔者，慢性病控制是我国医疗体系的最大挑战，也是国内移动医疗企业大有作为之处。

　　
   卫计委最新数据显示，我国慢性病患者已经超过了2.6亿，由慢性病所导致的疾病负担占疾病总负担的70%。

　　
   中国疾病预防控制中心慢性病中心主任王临虹也公开表示，目前，以心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病、糖尿病为代表的慢性疾病造成的死亡数量，占据所有人口死亡数量的85%-86%。慢性病已经成为我国居民死亡的主要构成因素。

　　
   刘谦告诉笔者，尽管在慢性病病情控制方面，对患者饮食、运动、心理、生活环境的监测，与服用药物和医生诊疗一样重要，但前者已经滑出医院的边界。再加上医学本身缺乏有效控制慢性病的方法，医生又少有时间进行随访，导致这一领域非常容易受到忽视。而移动医疗恰恰可以解决这个问题。

　　
   通过手机应用，“一个医生可以管理几百、上千名患者，这些人的饮食、运动、生理值等变动数据能随时记录并预警，医生和患者交流也更加便捷”，刘谦说。

　　
   “现在已经有一些国家，允许医生通过互联网进行慢性病的随诊。但前提是，医生必须能够尽量全面地掌握患者此前的就诊、体检信息。”北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系副教授冯文说。

　　
   但她同时强调，由于中国迟迟未能建立居民电子健康档案，医院与医院之间存在着重重信息壁垒。“比如，我和你都是大夫，但是我们在不同的医疗机构工作。现在的情况是，你能看到你的医院给病人看病的信息，我能看到我们给病人看病的信息，但我们互相看不到彼此的信息。”

　　
   不过，随着“十二五”步入收官之年，如无意外，2015年底，电子健康档案、电子病历和全国人口数据资源库将建设完成。曾经掣肘医疗服务质量与效率的“信息共享”难题，也将逐渐消解。“数据库建成之后，通过一定的授权机制，相关机构和个人就可以访问个人的健康信息，帮助医生全面诊断患者病情，并适时调整用药情况。”冯文认为，在能够保障信息安全的前提下，上述3大基础数据库的形成，将有力地推动慢性病管理类移动应用的发展。