数字化医院建设需要把握四大要领

　　数字化医院的概念在本世纪初引入我国，特别2003年SARS以后,数字化医院成了医疗界的流行词。各医院也不管自身信息化做到什么程度，都在谈数字化医院。可是大部分医院并没有让病人品尝到数字化医院所带来的好处，虽有些改变，但是长时间的排队、信息不透明等现象还是让诸多人一提到医院就头疼。不但病人头疼，医院也头疼，因为数字化医院的建设不是件容易的事，如何在现有的形势下建设数字化医院呢? 记者经过深入调查采访发现，建设数字化医院需要把握好四个要领。

　　要领一：把握好总体思路

　　"三岁看大，七岁看老"，好的开端是成功的基础，建设数字化医院也一样。 南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄感叹说："数字化医院是个庞大工程，在推广和建设中受多种因素影响。如果在前期考虑不周或不到位，最终往往会走偏，甚至会走向失败。南京军区福州总医院作为集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等军区总医院，之所以在数字化医院建设方面取得比较大的成绩，主要是因为我们从一开始就把握好了总体思路。"

　　正如陈金雄所言，总体思路的把握至关重要，这也是记者所接触诸多医院信息化负责人共同认可的一点。那么如何把握好总体思路呢?陈金雄有着多年从事医院信息化建设的经验，他认为数字化医院的建设应抱着"以病人为中心，以医护人员为主体"的思想来开展相关工作。

　　具体而言，建设数字化医院的总体设计中需要把握好以下几个方面：

　　1. 就医流程最优化

　　把优化病人就医流程作为以病人为中心的切入点，充分应用各种成熟技术，如磁卡、条形码、因特网和手机短信等，着力解决诸如门诊"三长一短"等现象。

　　2. 医疗质量最佳化

　　充分利用系统信息及集成，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好基础;并通过各种辅助诊疗系统的开发，来提高检查检验结果的准确及时性。同时，也能把医生护士各种可能的差错降到最低，达到医疗质量最佳化。

　　3.工作效率最高化

　　充分利用已有的信息平台，将各种现代通信技术(如PDA)、自动化设备(如自动摆药机)和实验室自动化系统引入到医院数字化建设中，减轻工作强度，提高工作效率。

　　4. 病历实现电子化

　　深刻理解电子病历的内涵，丰富原有病历的内容，把包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等全新的信息记录在案，使病历更加直观和全面，确保医疗信息的完整性。

　　5.决策实现科学化

　　通过建立强大的管理和诊疗数据仓库等系统，使得医院管理和诊疗决策完全建立在科学的基础上，不断提高管理和诊疗决策水平。

　　6.办公实现自动化

　　把办公自动化作为医院数字化建设的重要组成部分。突出抓好公文流转办公的自动化和日常工作管理的自动化，基本实现院内公文无纸化和快速传递邮件化。

　　7.网络实现区域化

　　针对病人的合理需求，充分利用网络资源来提高医疗质量、降低医疗费用和合理利用医疗资源。把区域医疗信息网络作为医院数字化建设发展的高级阶段进行研究和建设。

　　8.软件实现标准化

　　信息标准化是信息集成化的基础和前提，把软件的标准化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终。包括采用国际或国家统一的信息交换和接口标准和接口代码，如采用HL7、DICOM3.0等医疗信息交换和接口标准，各种代码如疾病、药品和诊疗等代码，采用国际或国家统一的标准代码，医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如身份证号码等。

　　要领二：总体规划九步走

　　"信息系统建设目前仍然有很大的风险，有可能投资了'颗粒无收'"。在医院的竞争战略中，很多至关重要的管理创新工作有的可以依靠信息化，有的不能依靠信息化，如开展新的医疗项目、引进关键人才、提高凝聚力、吸引资金支持、扩大医疗空间、改善就医环境，而这些都是医院核心竞争力的重要内容。"北大人民医院医学信息中心主任何雨生说，"因而，通过自顶向下的分析，制定合理可行的信息化规划十分重要"。

　　那么如何在好的总体思路基础上，做好总体规划?也是CIO棘手的问题，因为规划往往会受变化的影响，最终可能规划就成为"鬼话"了。

　　按常理来推，一个规划的制定，首先要确定其总体目标和分阶段的目标。这个总目标既要有整体的先进性，又要根据国情、自身情况考虑近期的需求和实现的可能性，这是规划的通理。对于数字化医院来说，这个通理同样要遵循，因此，数字化医院的总体规划要从两个角度来做：第一个角度，就是管理角度。管理层应根据医院发展的需要，对医院数字化建设在发展方向、规模、时间上作出整体部署。第二角度，是技术角度。在管理规划的基础上对系统具体开发的设计开展工作。

　　具体到数字化医院建设的细节，陈金雄认为，数字化医院建设的规划，不管你先从哪里下手，基础平台一定要先建好，顶层设计和系统集成这两个关键点也必须首先考率。福州总医院就是在此基础上，通过以下九个阶段的实施来完成数字化医院规划的。

　　首先，确定了以"卫生经济管理分系统"为重点突破，带动"工程"其它"分系统"的逐步实现。因为医院所有医疗活动，都伴随着经济活动，因此抓住经费管理这一条主线就可以带动医院信息化进程的不断完善与进步。

　　其次，使数字化建设逐步向临床业务延伸，把临床医生工作站、检查系统、检验联机管理、手术管理、血库管理、膳食管理等分系统作为第二阶段建设目标，实现病历、检查报告、检验结果的电子传输和高度共享，提高医疗质量，缩短病人就诊时间并减轻医生护士的工作量，使HIS从过去的"以经济为中心"转变为"以病人为中心"。

　　第三，建设医学影像存储与传输系统(Picture archiving and communication system, PACS)，实现全院医学影像网络化。把占医院医疗信息80%以上的影像信息进行院内无片化管理，为建设数字化医院奠定良好的基础。之后，再建设门诊间医生工作站，这样可以减轻门诊医生的工作量，缓解了病人排队的压力。

　　第四，再建设以重症监护和麻醉为核心的临床信息系统，实现医疗质量最佳化，为进一步建设具有完整病人健康档案的病历系统奠定基础。接下来，可以建设卫星远程会诊系统、医院e窗网站、网上图书馆。

　　第五，实施无线查房和移动护士工作站系统，科室医生和护士在笔记本电脑或PDA上就可调阅病人的病历、医嘱和各种检查、化验以及护理等信息，同时在床旁就可解决开医嘱、输入体温等护理信息，彻底解决了医生和护士查房问题。

　　第六，实施办公自动化系统，把办公自动化作为医院数字化建设的重要组成部分。突出抓好公文流转办公的自动化和日常工作管理的自动化，基本实现院内公文无纸化和快速传递邮件化。

　　第七，建设医疗决策支持系统，借助于数据仓库技术，建设医院决策支持系统，使医院的信息得到更加充分的利用。这样医院的管理和科学决策水平将会得到进一步的提高。

　　第八，建设电子病历系统，把包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等全新的信息记录在案，使病历更加直观和全面，确保医疗信息的完整性。

　　第九，建设区域医疗信息网络。把区域医疗信息网络作为医院数字化建设发展的高级阶段进行研究和建设。

　　要领三：三类人一个都不能少

　　在所有要素中，人是最主要的、最根本的。因此，数字化医院的建设，不但要调动医院的管理者--决策管理人员;医院的建设者--工程技术人员;医院的使用者--广大医务人员三个群体的积极性，同时还要明确这三个群体各自的任务。那么管理者、建设者和使用者在数字化医院中是否都承担起了各自的任务呢?

　　"对医院的管理者来说，一定要身体力行地抓好系统建设，推动应用。而医院管理与信息化的关系一直是没有讨论清楚的问题，院长如何定位信息化、如何管理信息化、自己应该扮演什么样的角色，对于大多数院长来说，并没有解决好这个问题。说穿了，实际上是院长在管理方面的'职业化'水平。"何雨生如是说，"作为一个管理者，你是否做到了观念领先、筹划领先、运用领先、开拓领先这四点"。

    不错，一个管理者不容易，除要做到四个领先之外，管理者还要关心体贴技术人员的生活，关心他们的成长进步，要肯定他们的成绩和劳动成果。尤其要给技术带头人一定的权限，以利于调动积极性，提高工作效率。

　　"有一点值得大家深思，现在数字化医院建设好的往往不是全省乃至全国的顶级大医院。"协和医院教授李包罗说，"产生这样的原因有几个，但有一个比较重要的原因就是领导层的介入。从解放军251医院、广东省江门市中心医院、天津泰达国际心血管医院、福州总医院来看，这些院的领导都是有远见，有决心，具有在全院范围推进流程再造，把握系统实施与集成的能力"。

　　对于医院的建设者和来医院的使用者，陈金雄也有自己的看法。他认为，对于建设者来说，必须通晓信息技术、具有敏锐洞察力的信息主管;同时还要有高水平、能进行医院信息系统规划、应用程序开发的系统分析员、系统管理员和程序开发员。而对于医院的使用者，必须十分明确地认识到再好的计算机，再好的软件，如果没有好的操作使用人员，同样发挥不了应有的作用。因此，要重视这一使用群体积极性的调动和培训工作。

　　要领四：统筹协调三种关系

　　信息系统是医院建设和管理中的新事物，建设信息系统的过程中，必然会出现一些矛盾。如何处理这些矛盾，也是CIO们关注的问题。

　　管理模式与计算机软件的关系。医院的信息化建设与管理模式改革是相辅相成的，数字化医院必须实现包括医疗行为、行政组织、后勤保障等方面的全方位管理模式的规范化，信息化建设过程也是医院管理模式改造、重建的过程。

　　"一切从实际需要出发，明确信息化建设的根本目的是提高医院的核心竞争力。"李包罗说，"管理模式与计算机软件两者都是人为的，管理模式与计算机软件谁服从谁，遵循的标准只有一个，就是要看哪种模式更能发挥高效率。因此，我们只能把信息系统建设看作是支撑流程再造、对病人提供新的服务项目等变革的有力平台与工具。管理现代化要求信息化，信息化促进管理现代化，进而从整体上改变医院面貌"。

　　"硬件"与"软件"的关系。硬件是指网络设施、硬件设备系统等。这些都是建设医院信息管理系统的必要条件，是基础，必须下大力气抓好网络布线、计算机安装、软件调试等工作。这里所指的"软件"就是管理与培训工作。硬件建设好了，软件没有跟上，终将功败垂成。

　　"在抓硬件建设的同时，更加要重视软件建设。如做好医务人员的培训工作，使他们能够熟练掌握和运用。"陈金雄深有感触地表示，"福州总医院就组织编制了电子医嘱字典和价表字典，并建立了及时更新和维护制度;同时，还制定了《医院计算机网络管理规定》和《"军字一号"工程软件操作要求》等多项规章制度，使全体人员依有所据，操作规范" 。

　　应用与拓展的关系。医院不但要应用，更重要的是要用好，要充分发挥工程中的各项功能。不过，如果在现在的基础上拓展工作也很重要，在工程技术力量较强的情况下，可以结合工作中的实际问题，组织必要的软件开发，以提高工作效率。

　　"解放军251医院在医院管理和信息化方面取得了很大的成绩，但如何继续进步，将会碰到一个发展瓶颈。"何雨生说，"这与国内医院信息化碰到的问题相同，就是国内外成熟的可以直接借鉴的经验越来越少，包括管理的和信息化的专门知识。就像医学科研一样，要想突破瓶颈，必须有自己的研究团队和研究工作，才能够保证不断的创新和实施"。

　　在这方面，福州总医院的做法也是值得我们借鉴的。以前福州总医院"军字一号"工程没有门诊医生工作站子系统和PACS，可这两个系统对改进就医流程、减少患者就诊时间和提高医疗质量具有重要意义。于是他们就组织技术力量，采取自身开发与合作相结合的模式，成功地开发和实施了这两个系统，走在了全军的前列。所以，在应用好的同时，我们也要考率下一步的拓展工作。