辩证看待移动技术与iPad

移动医疗引领健康产业 成果涵待关注

　　移动医疗的潜力已经得到了很好的表现，但可能会存在一些不被预期的增长。根据GigaOM Pro报告《移动医疗的未来：2011-2016》称，新变化不仅发生在日益感受人口老龄化和慢性疾病影响的高工业化国家，移动技术并非仅仅是为了改善患者就医环境之举。

　　McKinsey公司表示，2010年全球移动医疗市场价值约500亿美元，仅美国该数字已达20亿美元。ABI研究公司估计，到2016年可佩带无线设备的销售额将突破每年100万台。GigaOM等机构在报告中引用了这些研究发现，并试图给予解释。

　　联合国去年举办的关于非传染性疾病会议的主题是糖尿病、心脏疾病和癌症在世界各地的蔓延。GigaOM公司负责撰写报告的作者Ranck告诉MobiHealthNews，“非洲的中产阶级人数增长最快”，与此同时，在印度、中东和拉丁美洲，人们开始大规模向城市流动，这是导致人们不健康生活方式的主要原因，这使得有限的卫生资源更为紧张。移动和无线技术可以帮助缓解这一问题，特别是近年可佩带和植入式传感器的成本不断下降。该报告认为“使用传感器和手机可能会改变我们对于健康本质的定义”。

　　“远程医疗和移动医疗可以对患者更实惠的方式来控制慢性疾病的治疗，促进医学商业模式的进步，并可节约可观的医疗成本，提高患者坚持服药率，监测生命体征等。这样可以减少在卫生系统因患者再次住院产生的支出。”报告指出。“同样，患者所处区域网络(BAN)远程监控可以减少与再住院相关的护理成本，增加患者就医率和坚持服药率，同时监测患者的发病行为。”

　　远程监控不只是局限于富裕的国家。Ranck指出，Carlos Slim医学研究所就正在为墨西哥提供相关的技术支持。“在西方，移动医疗市场包括任何对医疗、健康和健身有兴趣的人，远远超出了疾病范畴，同时也没有世界地域之分，所有健身和运动相关的应用都包括在内。”Ranck说。

　　不过，到目前为止试图改变不健康行为的方法仍然较少。健康计划、疾病控制计划获得成功的困难很大。“医疗卫生系统的理论仍停留在20世纪50年代，”Ranck说。而那些为疾病管控埋单的投资人因为成果有限，已经开始变的厌倦。

　　游戏程序可能会改变健康教育的模式。“这将是一个新兴的力量，很有可能改变医疗健康领域的游戏规则，当然我们需要严格的评估报告，”Ranck警告说。移动应用程序背后的规则改变也引起了很多人的忧虑。Ranck认为，在美国，随着越来越多的应用程序功能的不断改善，它们将逐渐被纳入食品和药物管理局的管辖范围，而七月发布的一个指导文件草案也印证了这一点。在短期内对全球卫生的监管不会加重，因为根据该报告指出，在发展中世界的大多数应用仍是基于SMS。

医院无线网络容量须重视

　　据《纽约时报》近期的一篇文章报道，酒店的无线网络容量再次受到冲击，但是这次始作俑者是iPad和其它平板电脑，或者更具体的说是平板电脑用户。《纽约时报》强调，这些用户可能在观看实时录像的同时运行智能手机和笔记本电脑。这些设备对带宽有很高的要求，或者更具体地说，使用这些设备可以将下载速度降为原来的拨号上网速度。一种可能的解决方案是采取分层收费制，与最新的蜂窝数据方案类似，如果你不介意花费就可以浪费带宽。加州大学圣地亚哥分校的“全球信息产业研究中心”撰写了一份有关今后无线需求与容量的综合性报告。无线网络联盟也已经撰写了一篇关于无线网络医疗应用乐观前景的报告。

　　智能手机之前采用的是大规模的移动电话网络，这种网络如果处于高峰时段，人们将不能拨打电话，因为很多人在看真人秀的重播和烂片。目前，一些手机已经将目光转向无线网络——如果能够获得的话。这使得移动电话身处两难处境，一方面需要使用无线网络，解决容量问题，另一方面，无线网络正在被其它设备加载。屏蔽移动电话的建筑物与日俱增，也需要向无线网络转变。

　　现在来思考一下医院的问题。平板电脑、智能电话、室内无线网路电话正在席卷市场。我们可以随处发现，医疗设备正在越来越多地采用无线技术，智能手机无线应用程序的竞技(受管制的或不受管制的医疗设备)也随时被人们所谈及。

　　当然，我们可以限制公众获取医院无线网络，或将其与公众隔离。但是，从临床和技术角度来讲，我们很难排列出医疗应用程序的优先顺序。我们还要记住，医学数据的丢失或临床电话的缺乏可以攸关性命，而不仅仅是一件恼人的事情。

　　在这个要求甚高的领域，几乎没有无线医疗系统至少在全面运行的环境中做过初步测试。而无线容量(包括有线的)能否在独自测试时运作，能否在静态或动态中夜以继日全年不休地在医院运作，区别是很大的。对于后一种情况，当移动接入点时，掉线可能导致数据丢失，恢复访问时可能不能积极回应。而链接找回的有关诸如参与病人等关键信息可能会失去价值。

　　今天，我们可以将一个无线应用程序放在当前的环境中运行，但是如果后来或没过多久再加上一个、十个或一百个无线应用程序，可能就无法运行了。对此，在目前部署的无线系统和设备环境外，供应商的保证即便真的非常可信，也不要接受。(打一个不恰当的比喻，这好比一个汽车销售员告诉你，有了这部车你就不用担心公路交通了。)

　　在这点上高效的医院应用程序可以总结为获取“保险”，其中包括覆盖范围、信号强度、容量和可靠性。这里经常提到的一个类比是“效用”，即无需过多地考虑无线服务的运行背景，即便无线设备越来越多，也能很好地共同运行。(那些经历过电力不足或断电情况的人可能和那些被承诺提供效用的人持有不同的观点。)

　　显然，我们需要对无线和有线容量控制和监测。除了要便于使用外，还需要符合IEC 80001标准，解决医院网络风险管理问题。实施有效控制，需要有一个具有核心领导力的协调员，这个协调员要有威望、知识和系统资源，在未经过妥善严格测试后，不得允许部署任何新的无线程序。只要摸清所有认证无线用户，就能够记录下哪个用户正在使用系统。新系统或升级方案必须要特别重视容量的问题。

　　当然，无线设备采用无线网络等技术为医疗行业提供了很多便利，虽然情况可能未必如此。无线技术应该仅限于那些真正需要它们的应用程序所使用。无论如何，容量是个问题，在情况好转之前很可能会变得更糟。

iPad并非医院的万全之策

　　医院通常都希望拥有最新的医疗技术，但是配置平板电脑并不是件易事。根据位于圣地亚哥旨在通过新技术降低医疗保健成本的非营利性机构——西部无线电医疗保健研究所的临床研究和发展总监Jonathan Mack所说，2010年4月以后iPad就已经可以在医院使用了，但不到1%的医院拥有功能齐全的平板电脑系统。

　　“对于把电子病历用于诸如iPad等移动装置上来说，我们在美国确实落后，” Mack说。他说，在实施电子病历系统上，联邦政府给医院以财政激励措施。根据医院的规模大小，该系统大致花费卫生系统的资金在200万到1600万美元之间。医生在平板电脑上最常用的使用电子病历系统的应用程序还不能允许他们在台式机或笔记本电脑上运行。Mack说，为了有效地使用移动设备，信息递呈的方式需要一个彻底的重新设计。“而这需要医院花很多钱，” 他说，“当你看上一家已经购买了EMR的医疗系统时，他们不可能在刚开始就改变使用的系统。”

　　加州大学圣地亚哥分校卫生系统在医院中使用平板技术的经验表明，使用ipad既有希望又有挑战。那些自从iPad推出以来就在使用的医生中只有50%到70%(还不到内科医生的10%)在一年半后还在使用它们。医院移植小组的成员、助理医师Kate Franko一直是一位平板电脑使用的倡导者。在12月里寒冷的一天，Franko站在病人Jose Reyna的床边。这个24岁的学生在进行透析三年后刚接受了肾脏移植没几天。Franko在她的iPad 2上浏览着Reyna的全部病历，检查着他的生命体征和所开的医嘱。她还调出了过去一周他的血液化验的数据图，为他的新肾脏功能做了个图，以帮助了解他的病情进展。“你的肾脏已经开始发挥作用了，”她告诉他。当Reyna就他两天前就有的一个有关呼吸困难的问题问Franko时，她能够在iPad上调出显示出他胸腔积水的胸部X光片。“你可以看到角落里这些白色小点，这就是我们所说的斑片状影，”她解释说。

　　Franko认为， iPad让她的工作效率更高，并改善了她与患者的交流。它可以让她更近地与患者交流，而不是躲在台式电脑或笔记本电脑后面。它也可以让她随意地移动，在医院的任何地方，甚至在家里也可以看到患者的病情记录。她还采用了iTunes提供的数千个医疗应用程序中的一些。它们可以帮助她以互动的解剖图片向她的患者进行讲解，检索药物的相互影响，甚至把她的医学问题为她的患者翻译成几十种非英语语言。对于Reyna来说，iPad就是一个带有智能手机坐在他的床边的有高科技的人，他的感觉非常好。他说，他来自沙漠温泉城，那里的医院仍然在使用笔和纸。

　　iPad是“通过科学技术将健康状况检查和改善融合的一个创举，”他说，“是iPad让我了解了我自从来到这里后的表现如何。”但到目前为止，配备在加州大学圣地亚哥分校的大部分设备也一直存在几个重要的缺点。眼下，他们的电子记录系统对iPad有一个只读的应用程序，这意味着它不能用来注入所有的新信息。为了解决这个问题，医生可以通过另一个叫Citrix的程序登录。但是因为产品是建立在Windows平台基础上的，意味着只能用它的桌面，这在iPad上显得有些笨拙，导航也麻烦些。医院内零星的无线发射站也意味着当他们在医院内移动时经常会被注销。此外， iPad不能放进一个标准的白大褂口袋中。Franko买了一个斜挎包，用来把她的设备装在身边，但这样做不方便。Franko也担心这种特别的技术会转移医生的注意。“当有一个iPad在手中时，总会有想要查看电子邮件或可能想要更新Facebook的时候 ，把精力放在病人的诊疗上不分心确实需要意志力，”她说。她把她的Facebook从平板电脑中删除，并确保把她的电子邮件隐藏起来，以保证精力集中。

　　Joshua Lee博士是加州大学圣地亚哥分校的专职医生，并且是医院的首席医疗​​信息官。他偶尔把他的iPad 带到医院，但他说，通常它的用处不大。iPad在输入时较困难，他抱怨道，他的“胖手指”在屏幕上操纵十分艰难。他发现医院的台式机或笔记本电脑更为方便。“在医院里你曾经离开电脑超过四英尺远吗? 绝对不会，”他说，“ 这样看来，平板电脑有用吗?”他还担心，这些新设备还没有象台式电脑那样经过旧技术的彻底测试，尤其是当它涉及到病人的隐私时。“它提醒我们，有了所有这些新技术，它确实就更好或只是个新玩意儿?它是更安全些还是更不安全了 ?”当他在等待在医院内的试点结果，以检测iPad是否能使医生的工作效率提高时，他仍在谨慎地进行着推广工作，使医院内有意愿的医生使用iPad，如果他们更喜欢老技术，也支持他们坚持。即使是Kate Franko也是做了两手准备的。除了她的iPad和两个iPhone外，她还携带了一个性能良好的老式寻呼机，以防万一。